التهاب البنكرياس الحاد

يحدث فيه هضم البنكرياس لنفسه وذلك عندما تنشط الإنزيمات الهاضمة داخل البنكرياس وليس خارجه على خلاف ما يحدث في الأحوال العادية وغير المرضية. و البنكرياس غدة كبيرة تقع خلف المعدة وبجوار الإثنى عشر(الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة) ويعتبر البنكرياس غدة مشتركة فهو غدة قنوية exocrine gland. حيث يفرز إنزيمات هاضمة للنشويات amylase و للدهون lipase وللبروتينات trypsin و تصب هذه العصارات الهاضمة في الإثنى عشر من خلال القناة البنكرياسية وأيضا فإن البنكرياس غدة لا قنوية endocrine gland حيث يفرز هرمون الإنسولين insulin وهرمون الجلوكاجون glucagon في الدم مباشرة ويتم إفراز هذه الهرمونات بجزر لانجرهانز islets of langerhans الموجودة ضمن نسيج البنكرياس والتي تتميز إلى نوعين هما خلايا ألفا (والتي تفرز الجلوكاجون) وخلايا بيتا (والتي تفرز الإنسولين).

ويتكون البنكرياس من ثلاثة أجزاء هي الرأس والجسم والذيل وتشترك قناة البنكرياس مع القناة المرارية المشتركة common bile duct في قناة مشتركة تصب في الإثنى عشر كما هو موضح بالصورة (1)

ويبدأ التهاب البنكرياس الحاد ببداية سريعة وفى الحالات الشديدة فإن له مضاعفات شديدة ونسبة وفيات عالية كما تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول وحدة العناية المكثفة وأيضا التدخل الجراحي بينما ينجح العلاج في الحالات البسيطة عند منع تعاطي شيء بالفم وإعطاء سوائل بالوريد وهو ما يسمى بالعلاج التحفظي.

الأعراض والعلامات

• ألم شديد بأعلى البطن ينتشر إلى الظهر

• شعور بالغثيان وقيئ وإسهال وفقدان للشهية
  ارتفاع للحرارة و الارتعاش

• عدم ثبات الدورة الدموية حيث يرتفع ضغط الدم أثناء الألم وينخفض عند حدوث جفاف نتيجة قلة السوائل بالجسم

• تحدث زيادة في سرعة ضربات القلب وأيضا زيادة في عدد مرات التنفس

• تقل حركة الأمعاء

• وقد يصاحب هذه الأعراض وجود تلون بلون الدم بالجلد فوق منطقتي الكليتين وحول السرة

• وجود تجمع متكيس بالبنكرياس وسوء امتصاص بسبب خلل بالوظيفة الهاضمة للبنكرياس وأيضا الإصابة بمرض السكر بسبب نقص الإنسولين

أسبابه

• حصوات المرارة Gallstones: وذلك عند هجرة حصوات المرارة من المرارة وعبر القنوات المرارية إلى الوعاء المشترك ampulla of vater والذي يصب العصارة المرارية والبنكرياسية في الإثنى عشر وحيث توجد عضلة دائرية عند نهاية هذه القناة sphincter of Oddi فإن الحصوات تنحشر مسببة ارتجاع العصارة داخل البنكرياس مما يتسبب في هضم خلاياه وحدوث التهاب البنكرياس الحاد كما هو موضح بالصورة (2)
  
   

• تعاطى المشروبات الكحولية

• الكدمات trauma

• ومن الأسباب الأقل شيوعا: سرطان رأس البنكرياس وأيضا ديدان الأسكارس عندما تسبب انسداد للقناة البنكرياسية

ويعتبر أهم الأسباب شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد حصوات المرارة ويأتي بعده مباشرة الإفراط في تناول الكحوليات ثم ارتفاع الدهون الثلاثية بالدم

الوقاية

• تجنب الأسباب وأهمها علاج حصوات المرارة

• تجنب الكحوليات

التشخيص

• الآلام المميزة لالتهاب البنكرياس

• زياده لإنزيم الأميليز فى الدم serum amylase والليبيز serum lipase عن ثلاثة أضعاف الحد الأقصى الطبيعي وتعتبر زيادة الليبيز أكثر أهمية في التعرف على الالتهاب الحاد حيث أن الزيادة في إنزيم الأميليز تحدث في حالات أخرى

• من خلال صور الأشعة المقطعية

المضاعفات

• الانخفاض الشديد في ضغط الدم shock

• انخفاض نسبة الكلسيوم بالدم

• زيادة السكر بالدم

• نقص سوائل الجسم وحدوث جفاف

• حدوث فشل كلوي حاد acute renal failure (نتيجة لنقص حجم الدم بسبب القيء وأيضا زيادة ارتشاح السوائل خارج الأوعية الدموية إلى أنسجة الجسم).

• حدوث مضاعفات بالجهاز التنفسي أهمها حدوث ارتشاح بالغشاء البلوري وحدوث انكماش بالرئتين atelectasis وذلك نتيجة التنفس الضحل بسبب الألم أعلى البطن وأيضا حدوث التهاب بالرئتين pneumonitis بسبب تأثير إنزيمات البنكرياس الهاضمة على نسيج الرئتين والتي تزيد بالدم وتصل بواسطته إلى الرئتين

• كما يكون البنكرياس عرضة للتلوث الميكروبى وأيضا التلوث بالفطريات طوال فترة التهابه

• ومن الممكن أيضا حدوث مضاعفات متأخرة مثل حدوث تجمع سوائل متكيس داخل نسيج البنكرياس pancreatic pseudocysts وقد يحدث تلوث infection لهذا التكيس أو انفجار أو ضغط على الأعضاء المجاورة مثل الأوعية الصفراوية مسببا زيادة العصارة الصفراوية بأنسجة الجسم (يرقان).

العلاج

• يتجه العلاج إلى تخفيف الألم بإعطاء مسكنات

• تعويض ما ينقص من سوائل الجسم وأيضا الأملاح

• الحد من تناول أغذية بالفم وخاصة الدهون

• علاج المضاعفات

• إعطاء مضادات حيوية.

---

Updated: 01-09-2017