عدوى المجموعة (إيه) للميكروب السبحي -2

تولد المرض

  • الميكروبات العقدية المقيحة هي مجموعة كبيرة من الميكروبات الغير متحركة الموجبة لصبغة الجرام, غير مكونة لأبواغ, وحجمها 0.5-1.2 ميكرو متر, وهي تنمو عادة في أزواج, أو سلاسل.

  • الميكروبات العقدية المقيحة تميل لعمل مستعمرات ميكروبية بالجزء العلوي من الجهاز التنفسي, ويكون الميكروب القيحي عالي الرعونة highly virulent ويتغلب على دفاعات المضيف, وأكثر أشكال الأمراض شيوعا التي تسببها الميكروبات المقيحة تشمل عدوى الجهاز التنفسي والجلد, مع وجود سلالات مسئولة عن حدوث كل شكل من أشكال العدوى.

  • جدار الخلية العقدية المقيحة يكون معقد جدا وهو كيميائيا متعدد الأشكال والأنواع, والمكونات المستضدة antigenic components للخلية هي عوامل الرعونة, والمكونات خارج الخلية المسئولة عن العملية المرضية تشمل غازيات invasions, وذيفانات خارجية exotoxins, والمحفظة الخارجية تتكون من حمض الهيالورونيك الذي له تركيب كيميائي يماثل النسيج الضام للمضيف مما يسمح للميكروب بالهروب من التعرف عليه من المضيف كعامل مهاجم, وهكذا فإن الميكروب يهرب من البلعمة phagocytosis بالعدلات neutrophils, أو البلاعم macrophages, ويسمح ذلك للميكروب بتكوين مستعمرات, كما أن حمض الليبوتيتشويك lipoteichoic acid والبروتينات (إم) M proteins الموجودة بغشاء الخلية الميكروبية تجتاز جدار الخلية الميكروبية وتبين نفسها خارج المحفظة.
    صورة للبروتين (إم) الذي هو أحد البروتينات السطحية الموجودة كمستضد على جدار الخلية العقدية المقيحة

  • يوجد نحو 11 من المكونات المختلفة على سطح الخلية الميكروبية العقدية المقيحة والتي يخمن أنها تلعب دور في التصاق الخلية الميكروبية بخلية المضيف منها البروتين (إم) والبروتين (إف), كما وضعت نظريات تفسر أهمية هذا الالتصاق في مقاومة الميكروب للبلاعم, والتكاثر, وغزو الأنسجة الموضعية.

  • تفرز الميكروبات العقدية المقيحة العديد من المنتجات والذيفانات التي تسبب تلف بخلايا المضيف واستجابات التهابية.

  • الخلية العقدية المقيحة تنتج 3 أنواع مختلفة من السموم, وهذه الأنواع تكون مسئولة عن تحريض جسم المضيف لإحداث استجابة مناعية والتسبب في المرض الحاد, كما تسبب الذيفانات الخارجية المولدة للحمى streptococcal pyrogenic exotoxins الحمى القرمزية, وتوليد الحمى pyrogenicity, ومتلازمة الصدمة السمية.

  • خلايا الميكروبات العقدية المقيحة تنتج أربعة إنزيمات تهضم نواة الخلايا مما يسبب تسييل القيح, وتخليق مواد تساعد نموها, كما تفرز إنزيمات أخرى.

  • تسبب الميكروبات العقدية المقيحة 15-30% من حالات التهاب البلعوم في الأطفال.

  • يشيع حدوث القوباء نتيجة ذيفانات الميكروبات العقدية المقيحة التي تسبب تحلل بروتينات طبقة البشرة والطبقات تحت البشرة مما يسمح للميكروبات بالانتشار بسرعة بطبقات الجلد, ويسبب ذلك بثور, وتقيح, كما يشيع أيضا حدوث القوباء بسبب الميكروبات العنقودية الذهبية.

  • تسبب الميكروبات العقدية المقيحة عدوى رئوية والتي تتزايد في غالبية الحالات نحو التهاب رئوي ناخر.

  • انتشار غزو الميكروبات العقدية المقيحة من الأنسجة تحت الجلد لطبقة اللفافة السطحية والعميقة يسبب التهاب اللفافة الناخر.

  • يحدث التهاب الأذن الوسطى بسبب التهاب اللوزتين والبلعوم نتيجة العدوى بالميكروبات العقدية المقيحة ثم انتشارها من خلال قناة استاكيوس إلى الأذن الوسطى, كما يحدث انتشار مباشر للعدوى إلى الجيوب الأنفية مما يسبب التهابها.

  • توجد أنواع معينة من البروتين (إم) تعتبر مولدة للروماتيزم حيث تحتوي على حواتم epitopes تتعلق بعضلة القلب, ولذلك فهي قد تؤدي إلى التهاب للقلب ذاتي المناعة (الحمى الروماتزمية الحادة) بعد حدوث العدوى الحادة.

  • تسبب العدوى بسلالات معينة من الميكروبات العقدية المقيحة التهاب كبيبيات الكلى والتي قد تحدث كحالات منفردة, أو أثناء حدوث وباء, والتهاب كبيبات الكلي الحاد التالي للعدوى بالعقيدات يحدث بسبب ترسب معقد المتممة والجسم المضاد والمستضد بالغشاء القاعدي لكبيبات الكلى.

  • المستضدات الفوقية superantigens للميكروبات العقدية المقيحة من الممكن أن تسبب صدمة سمية بسبب استجابة مناعية شديدة نتيجة العدوى.

  • قد تحدث أمراض بالجهاز العصبي مثل داء الرقص الروماتزمي sydenham chorea, واضطراب الوسواس القهري, واضطرابات اللزمات tic disorders, وأعراض نفسية عصبية أخرى مع العدوى بالميكروبات العقدية المقيحة نتيجة التفاعلات المناعية الذاتية بالجهاز العصبي.



انتشار المرض

  • في الولايات المتحدة تحدث 9000-11,500 حالة عدوى سنويا بالميكروبات العقدية المقيحة, والصدمة السمية والتهاب اللفافة الناخر يمثل كل منها نحو 6% من مجموع الحالات, ونحو 10 مليون يصابون بعدوى غير جائرة (بالأساس عدوى بالحلق, وعدوى سطحية بالجلد).

  • في الدنمارك انخفضت الإصابات بالحمى الروماتزمية من 250 حالة / 100,000 من السكان إلى 100 حالة / 100,000 من السكان في الفترة من سنة 1862-1962, وبحلول سنة 1980 كان الانتشار بنسبة 0.23-1.88 حالة / 100,000 من السكان.

  • في الصين وسنغافورة نقصت الإصابات بالتهاب كبيبات الكلى التالي لعدوى الميكروبات العقدية المقيحة خلال 40 سنة مضت.

  • في أوروبا حالات الإصابة الشديدة بالميكروبات العقدية المقيحة خلال العشر سنوات بداية من سنة 2000 كانت 2.46 / 100,000 من السكان.

  • التهاب الحلق ينتشر بين الأطفال في سن المدارس, والتهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى بالميكروبات العقدية القيحية يكون منتشر بعد عمر 60 عام وعند الأطفال الأقل من عمر 15 سنة, والفشل الكلوي الحاد يشيع وجوده بين البالغين الصغار أو الأطفال في عمر 4–9 سنوات.

الاعتلالات والوفيات

  • تسبب العدوى بالميكروبات العقدية المقيحة وفيات بنسبة 10-15% من حالات العدوى.

  • يسبب التهاب اللفافة الناخر 25% من مجموع الوفيات.

  • كما تسبب الصدمة السمية 35% من هذه الوفيات.

  • تسبب الصدمة السمية حالات فشل للأعضاء.

  • يسبب التهاب اللفافة الناخر حالات بتر.


Updated: 01-09-2017




الصفحة التالية

صفحة البداية

الصفحة السابقة

تالي

البداية

سابق