الغشيان (الإغماء) - 4

الأسباب

  • في السابق كان يتم وصف الغشيان على أساس الأسباب التحتية والتي شملت الغشيان الوعائي المبهمي vasovagal, والغشيان حسب الحالة situational, والغشيان الانتصابي orthostatic, والغشيان لاضطراب نظم القلب arrhythmogenic وغيرها من الأسباب, ولكن حديثا يتم وصف الحالات - على أساس تقدير مصير المرض - إلى غشيان بسبب أمراض القلب, ولسبب غير أمراض القلب, ولسبب غير معروف.

  • الغشيان القلبي قد يكون بسبب مرض وعائي vascular disease, أو اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy, أو اضطراب نظم القلب arrhythmia, أو اضطراب بصمامات القلب valvular dysfunction, وهو سبب للتنبؤ بمصير سيئ على المدى القصير والبعيد, وعمل تخطيط كهربي للقلب يكون ضروريا عند وجود أحد هذه الأسباب.

  • اضطراب النظم التسرعي فوق البطين supraventricular tachyarrhythmias يشمل تسرع القلب فوق البطين supraventricular tachycardia والرجفان الأذيني, وقد يكون مصحوب بخفقان, وألم بالصدر, وضيق بالتنفس, ويكون مصحوب بأعراض سابقة للغشيان, كما قد يحدث الغشيان أثناء محاولة الوقوف أو المشي بسبب انخفاض الضغط الناشئ, وقد تزول الأعراض قبل التقييم, ويجب التدقيق عند فحص تخطيط القلب لاستبعاد وجود متلازمة وولف باركنسون- وايت Wolff-Parkinson-White syndrome, ومتلازمة بروجادا Brugada syndrome, ومتلازمة إطالة كيو- تي long QT syndrome.

  • اضطراب النظم البطيء bradyarrhythmias تشمل متلازمة العقدة الجيبية المريضة sick sinus syndrome, وبطء القلب الجيبي sinus bradycardia, والدرجة العالية من الإحصار الأذيني البطيني high-grade atrioventricular blocks, وخلل بوظيفة الناظمة pacemaker malfunction, والتفاعلات الجانبية للأدوية, وبصفة عامة فإن هؤلاء المرضى يكون لديهم تاريخ مرضى لمشكلات بالقلب ويكون لديهم أعراض, وقد يوجد ألم بالصدر, وضيق بالتنفس, ونقص القدرة على تحمل التمارين الرياضية, والتعب, بالإضافة إلى ذلك يوضع في الاعتبار نقص تروية القلب, والتأثير الجانبي للأدوية كأسباب.

  • إعاقة تدفق الدم من القلب قد يسبب حدوث الغشيان فجأة مع وجود أعراض قليلة سابقة أو انعدام وجودها, ويرتبط الغشيان بوجود إجهاد ووجود نفخة murmur, وهو قد يصيب الرياضيين الشباب وهو يوجد في حالات تضيق الصمام الأورطى, واعتلال عضلة القلب التضخمي المعوق hypertrophic obstructive cardiomyopathy, وتضيق الصمام الميترالي, وتضيق الصمام الرئوي, والصمة الرئوية, والورم المخاطي بالأذين الأيسر left atrial myxoma, ودكاك التامور.

  • الغشيان من الممكن أن يحدث في حالات احتشاء عضلة القلب, وتسلخ الأبهر aortic dissection, وقد يرافق هذه الحالات ألم الصدر, وألم الرقبة, وألم الكتف, وضيق التنفس, والألم الشرسوفي, وهبوط ضغط الدم, وتغير بالحالة العقلية, وقد يسبب الوفاة الفجائية.
     الجهاز العصبي التلقائي

  • الغشيان لسبب غير أمراض القلب يكون نتيجة الاستجابة الوعائية المبهمية vasovagal response للألم, والجفاف, أو الحفاظ على الوقوف, أو لتغير الحالات situational, أو لاضطراب الجهاز العصبي التلقائي, أو مرض نفسي, ونادرا بسبب سبب عصبي وعائي neurovascular causes وفيما عدا الأخير فإن هذه الأسباب تميل لأن تكون حميدة, ولا تنبئ بعواقب سيئة.

  • الغشيان الوعائي المبهمي هو أكثر الأنماط شيوعا عند البالغين الصغار, ولكن من الممكن حدوثه عند أي عمر, وهو يحدث عادة في وضع الوقوف ويرسبه أو يهيئ له الخوف, والضغط الانفعالي, أو الألم, ويكون مسبوق بأعراض مثل الغثيان, والتعرق, وعدم ارتياح بالمنطقة الشرسوفية, وتغييم بالرؤية, وهو لا يهدد الحياة ويحدث كحالات منفردة.
     التغذية الراجعة من مستقبلات الضغط السباتية و غيرها من مستقبلات الضغط

  • الجفاف ونقص حجم الدم داخل الأوعية الدموية يساهم في انخفاض ضغط الدم أثناء الوقوف, وهو قد يسبب الغشيان, و يزداد مع التقدم في السن نتيجة نقص استجابة مستقبلة الضغط baroreceptor response لزيادة سرعة ضربات القلب التعويضية عند انخفاض الضغط, وعند كبار السن يكون ذلك عند نحو 45% بسبب الأدوية.
     (الغشيان (الإغماء

  • الغشيان لتغير الحالات هو غشيان وعائي مبهمي يرسبه التبول أو التغوط, أو السعال, وغشيان الجيب السباتي carotid sinus syncope, وهذه الحالات تعتبر منبه stimulus لانعكاسات عصبية تلقائية ترسب استجابة خافضة للتوتر الوعائي تؤدي في النهاية إلى انخفاض ضغط الدم العابر بالمخ, وهذا النوع لا يمثل تهديد للحياة ولكنه قد يسبب اعتلال, وعلاجه يكون بتجنب مسبباته وعلاجها.
     الجهاز التنشيطي الشبكي يحدد مستوى اليقظة

  • الغشيان العصبي neurologic syncope قد يكون له أعراض سابقة لحدوثه مثل الدوار vertigo, والرتة dysarthria, وصعوبة البلع dysphagia, وازدواج الرؤية diplopia, والرنح ataxia, والغشيان ينشأ بسبب قصور فقري قاعدي vertebrobasilar insufficiency مسبق على كلا الجانبين, والذي يسبب عرقلة موجزة للدورة الدموية بالجهاز التنشيطي الشبكي reticular activation بجذع المخ, ويؤدي ذلك إلى فقدان الوعي, والغشيان العصبي قد يحدث بصورة غير شائعة نتيجة انسداد عابر لوعاء دموي كبير من الأوعية التي تغذى المخ أو نتيجة نوبة إقفارية عابرة transient ischemic attack.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites