التفجيرات والإصابات الناتجة عنها Explosions and blast Injuries


تصنف المتفجرات منخفضة التفجير بطريقة مختلفة لأنها تفتقد إلى الخاصية المميزة للمتفجرات عالية التفجير وهي موجة الضغط العالي . وتتميز آليات إصابات المتفجرات المنخفضة التفجير بموافقتها للقذائف (في التشظية ) وريح التفجير (وليس موجة التفجير) والحرارة. وهناك نوع من التشابه والتراكب بين آليات وصف المتفجرات منخفضة التفجير والآليات الثانوية والثالثة والرابعة للمتفجرات العالية التفجير.

الجدول 2 :استعراض عام للجروح المرتبطة بالتفجيرات:

العضو المصاب

الإصابة أو الظرف

السمعي

تمزق طبلة الأذن و تعطيل عظيمي و تخريب حلزون الأذن الباطنة و أجسام غريبة

العين والمحجر والوجه

ثقب مقلة العين وأجسام غريبة وانصمام هوائي وكسور

الجهاز التنفسي

انفجار الرئة ، نزف دموي في الصدر ، استرواح الصدر penumothorax ، كدمات ، نزيف رئوي ، ناسور أذيني-بطيني ( مصدر انصمام الهواء) ، تلف الأنسجة المبطنة للمسالك التنفسية ، التهاب رئوي شفطي aspiration pneumonia ، وخمج/إنتان الدم

الجهاز الهضمي

ثقب الأمعاء ، نزيف ، تهتك الكبد أو الطحال ، خمج الدم ، و نقص تروية مساريقي mesenteric ischemia ناتج عن انصمام هوائي

الجهاز الدوري

كدمة قلبية ، احتشاء العضلة القلبية ناتج عن انصمام الهواء ، صدمة ، انخفاض ضغط الدم وعائي مبهمي ، تهتك الأوعية الدموية الطرفية ، إصابة ناتجة عن انصمام الهواء

الجهاز العصبي المركزي

إصابات مفتوحة أو مغلقة للدماغ ، صدمة ، إصابة النخاع الشوكي ، إصابة ناتجة عن انصمام الهواء

الكلى

كدمة كلوية ، تمزق ، فشل كلوي حاد سببه إنحلال الربيدات rhabdomyolysis ، انخفاض ضغط الدم ، نقص حجم الدم

إصابة الأطراف

بتر ، كسر ، إصابات مصحوبة بسحق أو تمزيق ، انسداد شرياني حاد ، إصابة ناتجة عن انصمام الهواء


ملحوظة :
عند الباقين على قيد الحياة بعد التفجير تصل نسبة إصابات العين إلى 10 بالمائة , وتتهم في هذه الإصابات شظايا ذات سرعة عالية ويمكن أن تتسبب في انزعاج طفيف يتطلب عناية طبية بعد أيام أو أسابيع أو شهور بعد الإصابة . وتتضمن الأعراض ألم أو تهيج في العين والإحساس بأجسام غريبة وتغيير في النظر وكذلك انتفاخ عدسة محجر العين. ويمكن أن يحصل أيضا انخفاض في حدة البصر أو دفق دموي داخلي في العين أو ثقب مقلة العين أو نزيف أو تهتك في الجفن . و لابد من التشجيع على إجراء فحوصات بصرية شاملة .

إصابات مختارة

  • إصابة الرئة : يعتبر انفجار الرئة النتيجة المباشرة لموجة الضغط العالية التي تولدها المتفجرات العالية التفجير . إنها العامل الابتدائي المشترك الأكثر إماتة ضمن الجرحى الباقين على قيد الحياة من بعد التفجير. وتظهر علامات انفجار الرئة عادة في الفحص الأولي ، لكن تم اكتشاف حالات بعد 48 ساعة بعد التفجير.


    تفجير الرئة يتميز بانقطاع النفس وتباطؤ دقات للقلب وانخفاض ضغط الدم .


    وتتدرج إصابات الرئة في شدتها من بقع دموية إلى نزيف مندمج . ويجب توقع حدوث انفجار الرئة بعد الانفجارات عند ملاحظة ضيق النفس ، السعال ، نفث الدم أو ألم القفص الصدري. ويتميز انفجار الرئة أيضا بنمط "الفراشة " عند إجراء أشعة X على الصدر ، هذا الاختبار ينصح به لكل الأشخاص المعرضين لهذه المشاكل وينصح أيضا بوضع أنبوب مساعدة التنفس (فغر الصدر thoracostomy) وقائيا قبل إجراء التخدير العام ، أو قبل الإخلاء الطبي بواسطة الطائرة في حالة الشك في انفجار الرئة .
     

  • إصابة الأذن : تتسبب الإصابات الأولية الناتجة عن التفجير في إصابات بالغة للجهاز السمعي ، لكنها من السهل أن لا تكتشف . وترتبط الإصابة باتجاه الأذن ومكان التفجير. ثقب طبلة الأذن هي الإصابة الأكثر حدوثا بالنسبة للأذن الوسطى ، وتظهر علامات إصابة الأذن عادة في الفحص الأولي ويجب توقع إصابة الأذن بالنسبة لكل شخص ظهرت عنده ضعف في السمع ، طنين الأذن ، ألم الأذن ، الدوار ، نزف من القناة الخارجية ، تمزق طبلة الأذن ، أو عند وجود سيلان المخاط القيحي . يجب على المرضى الذين تعرضوا للتفجير أن يخضعوا إلى فحص الأذن وإلى قياس السمع .
     

  • إصابة الأحشاء (البطن) : الأماكن المتضمنة للغاز في السبيل المعوي المعدي هي الأكثر قابلية للإصابات إثر حادث تفجير. هذا يمكن أن يتسبب في ثقب فوري للأمعاء والنزف ( الذي يتدرج في شدته من نموش صغيرة إلى تورم دموي ) ، قص المساريقا ، تمزيق الأعضاء الصلبة وتمزق الخصية . ويجب توقع إصابة في الأحشاء عند كل شخص تعرض للانفجار وأحس بألم في البطن ، غثيان ، تقيؤ ، تقيؤ الدم ، ألم في المستقيم ، زحار tenesmus ، ألم في الخصية ، انخفاض غير مفسر في حجم الدم أو عند وجود إيماءات عن آلام حادة في البطن . العثور على علامات سريرية قد يكون غائبا إلى أن يتم بدأ حدوث المضاعفات .
     

  • إصابة الدماغ : يمكن أن تتسبب موجات التفجيرات الابتدائية في ارتجاج أو رضات دماغية بسيطة (MTBI) بدون أن يحدث ضربات مباشرة للرأس . ويجب ملاحظة مدى قرب الضحية من مكان التفجير عند تلقي شكاوى عن وجود صداع ، إجهاد ، قلة التركيز ، سبات ، اكتئاب ، قلق ، أرق ، أو أية أعراض تكوينية أخرى . أعراض اضطرابات ما بعد الكرب post traumatic stress disorder التي تلي الإصابة يمكن أن تكون متشابهة .

خيارات إدارة الأزمة

  • اتباع لوائح وأنظمة المستشفيات والجهات الحكومية الخاصة بالكوارث

  • يجب توقع أن غالبية الإصابات الخطيرة تأتي بعد الإصابات الأقل خطورة والتي يغفل عنها فرز الخدمات الطبية للطوارئ ويذهب مباشرة إلى المستشفيات القريبة

  • لأجل تقدير العدد المتوقع للمصابين خلال "الموجة الأولى" يتم مضاعفة عدد المصابين في الساعة الأولى

  • الحصول على التفاصيل الخاصة بطبيعة التفجير و تسجيلها ، واحتمال الكشف عن التسممات والمخاطر البيئية وموقع المصابين بالنسبة للتفجير من الشرطة ، الإطفاء ، الخدمات الطبية للطوارئ ومصادر الأخبار الموثوق بها

  • إذا حدثت انهيارات في الأبنية فإنه يجب توقع ارتفاع شدة الإصابات و توقع تأخر وصول المصابين

خيارات الإدارة الطبية

  • الإصابات الناتجة عن التفجيرات ليست مقيدة بالضرورة بحقول المعارك وإنما يمكن أن تحدث لأي ضحية تعرضت إلى قوة تفجيرية مهما كان نوعها

  • العلامات السريرية المرتبطة بالتفجيرات والخاصة بإصابات البطن ، يمكن أن تكون في أول الأمر صامتة إلى أن يبدأ ظهور علامات آلام حادة في البطن أو حصول خمج للدم

  • تعتبر التوغلات التقليدية والإصابات التلمة لأي مساحة من الجسم هي الإصابات الأكثر حدوثا ضمن الباقين على قيد الحياة . وإن انفجار الرئة الابتدائي وانفجار البطن يستحوذان على أكبر نسبة من الوفيات . كما أن انفجار الرئة هو سبب الموت الرئيسي ضمن الباقين على قيد الحياة

  • ويظهر انفجار الرئة في وقت قصير بعد التعرض للتفجير ويمكن التعرف عليه باكتشاف نمط " الفراشة " عند إجراء أشعة X على الصدر وينصح بوضع أنبوب التنفس في الصدر (فغر الصدر) قبل إجراء التخدير العام أو الإخلاء الجوي

  • من الممكن أن لا تكتشف إصابات الجهاز السمعي بسهولة ، وإن أعراض الإصابات الناتجة عن التفجيرات والكرب الذي يأتي بعد الإصابة يمكن أن تكون متطابقة

  • اكتشاف تمزق طبلة الأذن لا يعتبر علامة على المرضية الشديدة ، بينما تعتبر إصابات البتر علامة على إصابات أخرى في أعضاء حيوية متعددة

  • انصمام الهواء عرض مشترك يمكن أن يكون في صورة سكتة دماغية ، احتشاء عضلة القلب ، آلام حادة في البطن ، صمم ، إصابة النخاع الشوكي أو عرج . ويمكن أن يعتمد على العلاج بالأوكسجين مفرض الضغطية في بعض الحالات

  • يرتبط احتشاء عضلة القلب ، والقصور الكلوي الحاد بالانهيارات التكوينية و بالتحرر الممتد والحروق الشديدة وببعض التسممات

  • يجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية التعرض لاستنشاق غازات سامة سواء في الانفجارات الصناعية أو الإجرامية

  • يمكن أن تتلوث الجروح بشكل فادح ، ويجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية تأخر التخثر والالتئام ويجيب تقييم حالة الكزاز . كما يجب ضمان استمرار متابعة الجروح ، إصابات الرأس ، العين ، والأذن ، والشكاوى المرتبطة بالكرب

  • ربما تحتاج إلى كتابة التعليمات لأنه قد يصعب السمع بسبب الطنين والصمم الفجائي المؤقت أو الدائم

المصدر: CDC , Medscape

الصفحة التالية

البداية

الصفحة السابقة

تالي

البداية

سابق


Updated: 29/08/2017