رتج ميكل - 6

العلاج

رتج ميكل

  • يتم تحديد العلاج بالجراحة حسب طبيعة المرض.

  • يجرى استئصال للرتج للمرضى الذين لا يشكون من أعراض عند وجود ضيق بعنق الرتج.
    رتج ميكل

  • في حالة وجود مضاعفات يجب استئصال الرتج.
    رتج ميكل قبل و بعد الجراحة

  • يتم عمل أحد الجراحات الأربعة الآتية:

    1. استئصال الرتج مع عمل غرز لإغلاق قاعدة الرتج.

    2. عمل قطع اسفيني wedge resection لجدار الأمعاء الذي يحتوي على الرتج مع الإغلاق بغرز.

    3. استئصال مقطع segmental resection من الأمعاء والتي تحتوي على الرتج وتوصيل طرفي القطع.

    4. تقسيم الرباط الليفي مع استئصال الرتج أو عدم استئصاله.

  • عند وجود نزف يكون عمل قطع اسفيني يوفر قطع كافي للجزء الذي يحتوي على غشاء مخاطي معدي gastric mucosa, والتقرح ببطانة اللفائفي.

  • عند وجود انسداد معوي فإن حيوية جدار الأمعاء تحدد مدى الاستئصال.

  • استئصال مقطع من الأمعاء يوصى به للأطفال عند وجود قاعدة عريضة للرتج, ولك لوجود خطر حدوث تضيق باللفائفي عند استئصال الرتج أو عمل قطع اسفيني.

  • قد يحتاج الجيب السري والناسور استئصال السرة.

  • أثناء الاستكشاف الجراحي للبطن, وعند وجود زائدة دودية طبيعية ووجود أعراض وعلامات قبل الجراحة, يجب البحث عن رتج ميكل, وذلك للتشابه بين التهاب الزائدة والتهاب رتج ميكل في الأعراض والعلامات.

  • كل التدخلات يتم تنفيذها إما عن طريق عمل غرز يدوية أو باستخدام دباسات staplers, ويعتمد ذلك على تفضيل الجراح.

  • إستخدام الدباسات على نطاق واسع في الجراحة في السنوات الأخيرة مكن من سرعة الاستئصال لرتج ميكل بدون فتح تجويف الأمعاء, وسمح بتجنب مضاعفات تحدث بسبب التلوث بعد الجراحة, ورتج ميكل الذي يتم إصلاحه جيدا عن طريق التدبيس يسهل استئصاله مع معدل حدوث مضاعفات منخفض, وخاصة عند إزالة رتج يتم اكتشافه بشكل عرضي.

  • المبادئ الجراحية تشمل تأمين إمداد دموي لحواف الجزء الذي يتم استئصاله, والتعرف على حيوية الأمعاء, وتقدير توتر خط الغرز, وتقدير مدى إمكانية حدوث تضيق.

  • زادت حديثا استخدامات تقنيات التنظير المستخدمة في جراحة رتج ميكل واستئصال مقطع من الأمعاء, ومع تقدم التقنيات فإن التدخلات العلاجية مثل الاستئصال داخل الجسم intracorporeal resection, أو الاستئصال خارج الجسم المدعوم بالتنظير laparoscopic-assisted extracorporeal resection من الممكن إنجازها بسهولة, وحديثا فإن علاج رتج ميكل بالتنظير يكون في الحالات التي يوجد فيها ألم بالبطن, ونزف من القناة الهضمية.

  • حالات الانسداد المعوي لا يوصى فيها بالتنظير التشخيصي.

  • قد تستخدم المضادات الحيوية قبل وأثناء وبعد الجراحة.

المضاعفات

  • المرض الذين يشكون من أعراض تحدث لهم مضاعفات عند نحو 10–12% منهم بعد الجراحة مثل العلوص, أو تسريب عند خط الغرز أو توصيل نهايات الأمعاء - بعد استئصال مقطع – أو خراج بالبطن, أو صمة بالشريان الرئوي.

  • المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة تحدث عند 6–8% من المرضى, وتشمل انسداد بالأمعاء الدقيقة بسبب حدوث التصاقات.

  • ذكرت التقارير أن معدل حدوث الوفاة لجراحات رتج ميكل في وجود أعراض هي 2–5%.

  • جراحات حالات رتج ميكل التي تكتشف بشكل عرضي يكون معدل وفياتها 1%, ومعدل حدوث اعتلالات بها 2%, ومعدل حدوث مضاعفات متأخرة لها بعد الجراحة هو 2%.

 

 

الرجاء عدم إعادة نشر هذا الموضوع

حقوق النشر لهذا الموضوع محفوظة. يرجى عدم إعادة نشر هذا الموضوع كليا أو جزئيا ، بأي شكل من الأشكال ، دون الحصول على إذن خطي من موقع صحة. عدم الالتزام بذلك يعتبر تعدي على الحقوق ومخالف للقوانين والأعراف الدولية والدينية.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites