الخراج داخل البطن - 3

الفسيولوجية المرضية
الخراريج داخل البطن هي تجمعات موضعية من القيح والمحصورة في تجويف الصفاق بالحواجز الالتهابية  inflammatory barrier, وهذه الحواجز تشمل الثرب omentum, و الالتصاقات الالتهابية, والأحشاء المجاورة, والخراريج تشمل عادة خليط من الميكروبات الهوائية واللاهوائية من القناة الهضمية, والميكروبات بتجويف البطن, وبالأخص التي تنشأ من الأمعاء الغليظة تنبه تدفق الخلايا الالتهابية  الحادة, والثرب والأحشاء تميل إلى حصر موضع العدوى منشئة فلغمون phlegmon, ونقص التأكسج hypoxia الناشئ بالمنطقة يسهل نمو الميكروبات اللاهوائية, ويتلف النشاط القاتل للخلايا المحببة لكرات الدم البيضاء granulocytes, والنشاط البلعمي phagocytic activity لهذه الخلايا ينقص حطام الخلايا والميكروبات, موجدا وسط مفرط التوتر hypertonic milieu, والذي يتمدد ويزيد من تجويف الخراج كاستجابة للقوى التناضحية osmotic forces, وفي حالة عدم العلاج, فإن هذه العملية تستمر حتى حدوث تجرثم بالدم bacteremia والذي يزداد حتى حدوث إنتان عام وصدمة generalized sepsis with shock.


مظاهر المرض
تكون العلامات التي يبدأ بها ظهور المرض متباينة فالألم المستديم بالبطن, وارتفاع الحرارة, وزيادة كرات الدم البيضاء, والعلوص المطول, وتجرثم الدم المتقطع متعدد الميكروبات يقترح وجود خراج داخل البطن عند المرضى الذين لديهم مرض مهيأ داخل البطن, أو عند الشخص الذي خضع لجراحة بالبطن, وعند وجود خراج عميق قد تكون هذه العلامات النمطية غير موجودة, والمؤشرات الأولى قد تكون الحمى المستمرة, والاضطراب البسيط لوظائف الكبد, واضطراب وظائف القناة الهضمية, ووجود مرض موهن غير محدد الموضع.


وتشخيص الخراج داخل البطن في فترة ما بعد الجراحة قد يكون صعبا, وذلك لأن المسكنات التي يتناولها المريض, علاوة على الألم موضع الشق الجراحي تخفى الأعراض والعلامات, علاوة على ذلك فإن تناول المريض للمضادات الحيوية يخفي الألم عند ضغط البطن موضع الخراج, كما يقلل من ارتفاع الحرارة, ويقلل من زيادة كرات الدم البيضاء, وعند المرضى بخراج تحت الحجاب الحاجز, فإن حدوث تهيج للأعضاء المجاورة قد يسبب ألم بالكتفين, وفواق hiccup, وأعرض رئوية غير مفسرة, مثل الإرتشاح البلوري, والإنخماص القاعدي basal atelectasis, والالتهاب الرئوي, وعند وجود خراج بالحوض قد يحدث كثرة تبول, وإسهال, وتعنيه tenesmus, والخراج الرتجي diverticular abscess قد يظهر عند وجود فتق إربي مختنق, والعديد من المرضى قد يحدث لهم إنتان, وقد يحدث لهم نقص بالسوائل, ويحدث لهم حالة هدم, وهذه المتلازمة قد تشمل زيادة النتاج القلبي cardiac output, وزيادة سرعة ضربات القلب tachycardia, ونقص ناتج البول, والنقص الطرفي لاستخلاص الأكسجين low peripheral oxygen extraction, وفي البداية قد تحدث قلوية تنفسية نتيجة فرط التهوية hyperventilation, وعند عدم العلاج تحدث حموضة أيضية metabolic acidosis, ويتبع ذلك حدوث فشل أعضاء متعددة والذي يقترح بشدة وجود خراج داخل البطن.


التشريح ذو العلاقة
يوجد 6 حيزات وظيفية بالتجويف البريتوني وهي كالآتي:

  • الحوض.

  • الميزاب الأيمن المجاور للقولون.

  • الميزاب الأيسر المجاور للقولون.

  • الحيز تحت الحجاب الحاجز.

  • الكيس الصغير لجوف الصفاق.

  • الفراغات بين عرى الأمعاء الدقيقة.

والميازيب المجاورة للقولون تنحدر إلى الفراغات تحت الكبد, وتحت الحجاب الحاجز لأعلى, وفوق حافة الحوض لأسفل, وفي وضع الاستلقاء على الظهر, فإن السائل البريتوني يميل للتجمع تحت الحجاب الحاجز والكبد وفي الحوض, والخراريج الموضعية تميل لأن تنشأ متصلة - من الناحية التشريحية – بالعضو المتأثر, فعلى سبيل المثال فإن الخراج بالكيس الصغير لجوف الصفاق يكون حدوثه مترتب على الالتهاب الشديد للبنكرياس, أو الخراج حول الزائدة الدودية الملتهبة نتيجة ثقب بها ينشأ بالربع الأسفل الأيمن من البطن, والخراريج الصغيرة بين عرى الأمعاء الدقيقة قد تنشأ في أي مكان من رباط تريتز ligament of Treitz إلى اللفائفي, وفهم هذه الاعتبارات التشريحية مهم للتعرف على هذه الخراريج ونزحها.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites