قرحة الفراش - 3

الفحوص
تؤخذ عينة من نسيج القرحة tissue biopsy وذلك للتمييز بين حدوث تلوث بسيط بالقرحة والتلوث الميكروبي, وهذا يسمح بعمل مزرعة, ويبين ما إذا كان ينبغي إعطاء مضادات حيوية.


العلاج

العلاج الطبي:

  • يجب إزالة السبب وهو الضغط الواقع على المنطقة, ويوجد أسطح داعمة خاصة للفراش وكرسي المقعدين, والتي يمكنها حفظ الأنسجة عند ضغط أقل من 30 مم زئبق, وهي تشمل أدوات مصنعة من مادة بها فقاعات هواء foam devices, وأدوات مملوءة بالهواء, وأسرة تفقد الهواء ببطء low-airloss beds, وأسرة مصنعة من سائل وهواء.

 أسطح توضع على الأسرة للتقليل من الضغط الواقع على أنسجة الجسم

  • يظل تقليب المريض كل ساعتين وعدم تركه على جانب واحد هو أساس للوقاية والعلاج, وذلك حتى عند استخدام وسائل تقليل الضغط الواقع على الأنسجة.

  • يجب حفظ منطقة الجرح والجلد المحيط بها نظيف وخالي من البول أو البراز ويتم ذلك من خلال التنظيف المتكرر, وتنظيم الأمعاء و المثانة من الممكن أن يفيد, وكذلك العوامل التي تسبب إمساك, كما يجب تقييم التلوث الميكروبي وإعطاء العلاج المناسب.

  • استخدام ضمادات dressings حسب حالة الجرح, ففي المرحلة الأولى من الممكن ألا يوجد احتياج لاستخدام الضمادات, وفى المرحلة الثانية التي تشمل البشرة والأدمة تستخدم ضمادات بها معلق مائي hydrocolloid, والتي تجعل النسيج رطبا مما يسمح بإعادة تكون خلايا الجلد, أما القرح الأعمق فيستخدم لها بدائل كثيرة منها الضمادات الجافة إلى الرطبة wet-to-dry dressings, والتي يدمج بها محلول كلوريد الصوديوم متساوي الضغط الإسموزى isotonic sodium chloride solution, أو هيبوكلوريت الصوديوم وغيرها من البدائل.

  • يجب التخلص من الأنسجة الميتة.

  • يمكن علاج التيبس باستخدام مهدئات مثل مستحضر الديازيبام diazepam كما يمكن علاج التقلصات التي تسبب ثني المفصل بالجراحة flexion contractures.

  • يجب تقييم الحالة الغذائية للمريض وتحسينها حيث أن التغذية هي أحد العوامل التي تشارك ومن الممكن معالجتها, وقد تبين أن حفظ بروتينات الدم عند معدل 6 مج/100 مل أو أكثر يساعد في تجدد الأنسجة.

  • مع الاهتمام بالعلاج تشفى قرح المرحلة الأولى والثانية تماما, بينما تحتاج قرح المرحلة الثالثة والرابعة إلى تدخل جراحي.

العلاج الجراحي:

  • حتى مع توفير العناية الطبية المثالية فإن العديد من المرضى يحتاج لدخول غرفة العمليات للتخلص من الأنسجة الميتة debridement, أو تحويل مؤقت لمجرى البول أو البراز, أو علاج التقلصات التي تسبب ثني المفصل, أو البتر amputation.

العلاج الجراحي لقرح الفراش

  • التخلص من الأنسجة الميتة يهدف إلى إزالة الأنسجة التي تكون مخزن للتلوث الميكروبي المستمر واحتمال العدوى, والتخلص من نسيج ميت ممتد يجب أن يكون داخل غرفة العمليات, بينما التخلص من نسيج ميت بسيط يمكن أن يكون والمريض بسريره, ويمكن إعطاء مسكنات للألم للمرضى الذين يشعرون بألم ولا يستطيعون تحمله, وأيضا يجب عمل الاحتياطات لمواجهة حدوث نزف عند إجراء تدخل بالجرح خارج غرفة العمليات.

  • لملء الفراغ الذي يتركه التخلص من الأنسجة الميتة يمكن وضع رقعة من عضلة من الجسم بها أوعية دموية flap.

  • في حالة وجود سلس بالبول أو البراز يجب منع تلوث القرح والمداومة على تنظيفها, وإعطاء غذاء قليل الفضلات low-residue diet وفى حالة وجود براز سائل يجب إعطاء مواد ممسكة.

  • علاج انثناء المفاصل الناتج عن تقلصات من الممكن أن يساعد في التخلص من الأوضاع التي تسبب ضغط متواصل على أماكن بجسم المريض, والبتر قد يكون ضروري للمرضى الغير مرشحين لجراحات التقويم.

  • علاج القرحة يهدف إلى تحسين النظافة العامة للمريض ومنع التهاب العظام ونخاع العظام, والتسمم الميكروبي sepsis, وتقليل فقدان السوائل والبروتين من خلال الجلد والحماية من حدوث سرطان في المستقبل.

  • يجب إحضار دم كافي من نفس فصيلة دم المريض وذلك لاحتمال حدوث نزف.

  • داخل العمليات قد يستخدم تخدير عام أو موضعي حسب حالة المريض.

  • توضع درنقة drain قبل إغلاق الجرح لسحب السوائل ولمنع تجمع الدم.

  • يخضع المريض بعد الجراحة لبرنامج إعادة تأهيل لمدة لا تقل عن 6 أسابيع سواء بالمستشفى أو المنزل.

  • يمكن للمريض بعد مرور 6 أسابيع الجلوس على منطقة القرحة بعد التئامها, ولكن يجب مراعاة ألا يكون ذلك أكثر من مدة ساعتين, وينطبق ذلك على أي موضع بالجسم.

  • يجب العناية اليومية بالجلد ويشمل ذلك فحص الجلد لملاحظة أي منطقة من الممكن أن يحدث بها تلف وشيك قبل حدوثه, كما يجب غسل الجلد بالماء والصابون وتجفيفه جيدا, ويجب عدم السماح للرطوبة بالتجمع بالجلد أو بالملابس أو الفراش, وعدم ترك الجلد ليكون جافا بإفراط أو به قشور, وتفيد مرطبات الجلد في توفير المستوى الملائم للرطوبة بسطح الجلد.

  • استمرار السيطرة على التقلص, وتوفير الغذاء الكافي يكون ضروريا للمساعدة في عدم عودة القرحة بعد الجراحة,وحدوث الالتئام.

المتابعة

مقعد مريح يناسب الأشخاص في حالة الوعي

  • خلال عدة الشهور الأولى بعد العلاج يجب المتابعة كل 3 أسابيع, بعد ذلك يمكن زيادة الفترة إلى 6 شهور, وبعد ذلك كل سنة, ويكون الاهتمام في البداية بفك الغرز, وإزالة الدرنقة drain removal, والسماح للمريض بالرياضة والجلوس.

  • وعندما يتم الالتئام يجب تجنب الفترات الطويلة من الضغط المتواصل وغير المتقطع, ويكون ذلك من خلال تغيير وضع المريض سواء بنفسه أو المجموعة الداعمة, أما المرضى الموضوعين على كرسي المقعدين, ولديهم حركة بالجزء العلوي من الجسم يجب عليهم رفع أجسامهم كل 10–15 دقيقة لمدة 10 ثواني على الأقل, أما المرضى الملازمين للفراش يجب تغيير وضع أجسامهم على الأقل كل ساعتين.
    تقليب المريض كل ساعتين، وعدم تركه على جانب واحد هو اساس الوقاية والعلاج

     

  • تمديد فترة وجود أسطح داعمة على الأسرة أو كرسي المقعدين أثناء فترة الالتئام للمريض خارج المستشفى، عند توفرها وتقبل المريض لها، وذلك لتشتيت الضغط والاحتفاظ بضغط قليل على الأنسجة طوال الوقت.

المضاعفات

  • المضاعفات تكون من نوعين الأول مضاعفات للقرحة المزمنة, والثاني مضاعفات ناتجة عن عمليات إصلاح القرحة.

  • أكثر المضاعفات خطورة للقرحة المزمنة هو التحول إلى سرطان بالجلد, والذي يطلق عليه قرحة مارجولين Marjolin ulceration, وقد كان أول من وصفه مارجولين سنة 1828 كسرطان ينشأ بمواضع التليف مكان الحروق, وقد أفادت التقارير عن حدوثه عند مرضى قرح الفراش المزمنة, وهو نوع من السرطان يصيب الخلايا الحرشفية squamous cell carcinomas ويستطيع الانتشار إلى العقد اللمفاوية, وأي قرحة لا تلتئم لفترة طويلة يجب أن تؤخذ منها عينة للفحص لاستبعاد حدوث هذا النوع من السرطان.

  • المضاعفات التي من الممكن أن تحدث بعد إصلاح القرحة تشمل حدوث تجمع دموي hematoma, وانفلاق أو انشطار الجرح wound dehiscence, والتلوث الميكروبي للجرح, وحدوث انتكاسة.

المشورات الطبية

يحتاج المريض لمشورة متخصص في جراحة الأعصاب, ومتخصص في المسالك البولية, وجراحة التجميل, وجراحة العظام, والجراحة العامة, ومتخصص في إعادة التأهيل, وأخصائي نفسي, ومتخصص في أمراض الشيخوخة geriatricians.

 

التنبؤ بمصير المرض
تحدث انتكاسة وعودة للقرحة بمعدلات مرتفعة تصل إلى 90%.


Updated: 18-07-2012

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites