خراج الطحال -2

الأسباب

  • خراج الطحال له أسباب متعددة.

  • أكثر الأسباب شيوعا هو الانتشار عن طرق الدم والذي ينشأ من بؤرة معدية في مكان آخر من الجسم.

  • عدوى التهاب شغاف القلب والمصحوبة بصمة جهازية systemic embolization عند 22-50% من الحالات, تكون مصحوبة بخراج الطحال بنسبة هي حوالي 10-20%.

  • مصادر أخرى للعدوى تشمل التيفود, ونظيرة التيفويد paratyphoid, والملاريا, وعدوى الجهاز البولي, والالتهابات الرئوية, والتهاب العظم والنقى osteomyelitis, والتهاب الأذن, والتهاب الخشاء mastoiditis, والعدوى بالحوض, وخراج البنكرياس, والخراج خلف الصفاق, والخراج تحت الحجاب الحاجز, والتهاب الرتج.

  • كدمات الطحال هي مصدر معروف جيدا كعامل مسبب لحدوث خراج الطحال.
    تصوير للشريان الطحالي يبين خروج الصبغة خارج الشريان بسبب احتشاء بالطحال

  • احتشاء الطحال Splenic infarction - والذي يحدث نتيجة اضطرابات جهازية مثل اعتلالات الهيموجلوبين (وخاصة الأنيميا المنجلية) وابيضاض الدم leukemia, وكثرة الكريات الحمر polycythemia, والالتهاب الوعائي vasculitis – من الممكن أن تحدث به عدوى ويتطور إلى خراج بالطحال.

  • الأشخاص الذين يتناولون الكحوليات والمرضى الذين تثبط المناعة عندهم هم بين الأشخاص المعرضين للإصابة بخراج الطحال.



تولد المرض

طحال به خراج

  • تشير الدراسات إلى أنه لحدوث خراج بالطحال يكون هناك إصابة سابقة بنسيج الطحال وتجرثم الدم.

  • حدوث صمة بالطحال - والذي يكون سليم قبل حدوثها - ومثال لذلك مريض مصاب بالتهاب شغاف إنتاني, كالمدمنين الذين يتعاطون مواد إدمان بالحقن الوريدي, والمرضى الذين يتناولون معالجة كيماوية chemotherapy ينتج عنها وجود فطريات بالدم fungemia والتي ينشأ عنها خراج بالطحال, وهؤلاء المرضى إما أن يكون عندهم تثبيط للمناعة أو يكون عندهم إصابة غامرة بتجرثم للدم, وتشمل هذه المجموعة من المرضى مرضى الإيدز, والمرضى الذين تجرى لهم زراعة أعضاء.

  • انتشار العدوى من الدم عند المرضى الذين يكون عندهم تغير مسبق في بنية الطحال, وهذه المجموعة تشمل المرضى باحتشاء وحيد بالطحال كالذي يحدث نتيجة كدمة, أو احتشاءات متعددة بالطحال كالتي تحدث بسبب الأنيميا المنجلية أو الإلتهاب الوعائي, وتجرثم بالدم بسبب عدوى داغلة intercurrent infection (مثل الإلتهاب الرئوي, والالتهاب المراري, والإنتان بسبب خط وريدي مركزي) من الممكن أن يستعمر منطقة ليس بها إمداد دموي من الطحال ليكون خراج.

  • قد يحدث انتقال للعدوى من أحد الأعضاء المجاورة, كما قد يحدث عند وجود خراج بالبنكرياس, وانثقاب المعدة أو القولون, أو الخراج تحت الحجاب الحاجز.

الكائنات الدقيقة المسببة

  • الميكروبات الهوائية, والتي قد تكون كرويات موجبة لصبغة الجرام مثل الكرويات العقدية Streptococcus, والكرويات العنقودية Staphylococcus, والمكورات المعوية Enterococci, أو قد تكون عصويات سالبة لصبغة الجرام مثل الإشريكية القولونية Escherichia coli, أو الكلبسلة الرئوية Klebsiella pneumoniae, أو المتقلبة Proteus, أو الزائفة Pseudomonas, أو السلمونيللا Salmonella.

  • الميكروبات اللاهوائية مثل الهضمونية العقدية Peptostreptococcus, والعصوانية Bacteroides, والمغزلية Fusobacterium, والمطثية Clostridium, والبربرونية الغدية Propionibacterium acnes.

  • ميكروبات متعددة polymicrobial (تصل إلى 50% من الحالات).

  • فطريات مثل المبيضة Candida.

  • داء الشعيات والمتفطرات mycobacterial قد يسبب خراج بالطحال عند تثبيط المناعة.

ظهور المرض
 طحال متضخم نتيجة وجود خراج
الأعراض والعلامات قد تكون غير كافية للاعتماد عليها في التشخيص, ولذلك يجب توقع حدوث المرض في المجموعات المعرضة لخطر مرتفع للإصابة بخراج الطحال.


Updated: 02-09-2017




مواضيع في موقع صحة قد تهمك