|
يحدث الفتق الحجابي عندما يحدث نتوء لجزء من المعدة من خلال فتحة المريء
بالحجاب الحاجز, وبالرغم من أن وجود الفتق الحجابي قد تم وصفه في الأدب
الطبي القديم, فقد كان موضع فحص وتدقيق فقط في القرن الأخير, وذلك لمصاحبته
مرض الجزر المعدي المريئي gastroesophageal reflux disease ومضاعفاته, كما
يوجد ترابط بين
السمنة ووجود الفتق الحجابي, وإلى حد بعيد فإن أكثر الفتوق الحجابية هي
بدون أعراض وتكتشف بشكل عارض, وفي حالات نادرة توجد مضاعفات للفتق الحجابي
تهدد الحياة مثل الإنفتال المعدي gastric volvulus, أو الخنق strangulation
والتي قد توجد بصورة حادة.
تولد المرض
يمر المريء من خلال فتحة بوسط الحجاب الحاجز ليصل إلى المعدة, وهذه الفتحة
طولها حوالي 2 سم, وتتكون من ألياف وترية عضلية بالجانب الأيمن والأيسر
والتي تنشأ من جانبي العمود الفقري, وتمر حول المريء قبل دخول الوتر الأوسط
بالحجاب الحاجز, وحجم الفتحة غير ثابت وهو يتضيق عندما يزيد الضغط داخل
البطن, مثلما يحدث عند رفع ثقل أو أثناء
الكحة/السعال.
والعضلة العاصرة السفلى للمريء هي منطقة من العضلات الملساء طولها 2.5-4.5
سم, والجزء العلوي من العضلة العاصرة يقع في العادة داخل فتحة الحجاب
الحاجز, بينما الجزء السفلي منها يقع داخل البطن, وعند هذا المستوى فإن
الصفاق الحشوي visceral peritoneum, والرباط الحجابي المريئي
phrenoesophageal ligament يغطي المريء, والرباط الحجابي المريئي هو طبقة
ليفية من النسيج الضام ينشأ من وسط الحجاب الحاجز وهو يحفظ عضلة المريء
السفلى داخل تجويف البطن, والحلقة إيه The A-ring ممكن رؤيتها أحيانا بصور
أشعة الباريوم, وهي تحدد الجزء العلوي من عضلة المريء العاصرة السفلى,
وتحتها مباشرة جزء متوسع قليلا من المريء والذي يكون الدهليز vestibule,
وحلقة ثانية هي الحلقة بي B-ring يمكن رؤيتها أقصى الدهليز مباشرة, وهي
تقارب الخط زد the Z-line, أو الاتصال الحرشفي العمودي squamocolumnar
junction, ووجود الحلقة بي يؤكد تشخيص الفتق الحجابي, وقد تسمى الحلقة بي
بحلقة سكاتسكي Schatzki ring.
وأي زيادة مفاجئة للضغط داخل البطن تعمل على
الجزء السفلي من العضلة العاصرة تحت الحجاب الحاجز لزياد ضغط العضلة
العاصرة, وزاوية حادة هي زاوية هيس the angle of His تتكون بين فؤاد المعدة
cardia of the stomach والجزء القصي من المريء, وهي تعمل كسديلة عند وصلة
المعدة و المريء, وتساعد في منع
ارتجاع محتويات
المعدة للمريء.
والاتصال المريئي المعدي يعمل كحاجز لمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء
بتوليفة من الآليات التي تكون حاجز لمنع الارتجاع, ومكونات هذه الآليات
تشمل وسط الحجاب الحاجز, وهي ضغط الخط الأساسي للعضلة
العاصرة السفلى, و الجزء داخل البطن, وزاوية هيس,
ووجود الفتق الحجابي ينقص من حاجز الارتجاع ليس فقط بإنقاص ضغط العضلة
العاصرة, ولكن أيضا بإنقاص تخلص المريء من الحامض, والمرضى بالفتق الحجابي
يكون عندهم أيضا نوبات استرخاء مؤقت لفترة أطول بعضلة المريء العاصرة
السفلى, وخاصة في فترات الليل, وهذه العوامل تزيد من وقت ملامسة الحامض
للغشاء المبطن للمريء, مما يهيئ لحدوث التهاب بالمريء والمضاعفات المتعلقة
به.
|
