تولد المرض

• بالرغم من أن آلية تولد نخر انعدام الأوعية ليست مفهومة جيدا فإن المسار النهائي الشائع هو انقطاع تدفق الدم للعظم.

• نخر انعدام الأوعية يصيب العظام التي لها تزود من وعاء دموي منفرد مثل رأس عظمة الفخذ وعظام الرسغ والكاحل والعضد وذلك حيث أن هذه العظام لها دورة دموية جانبية محدودة.

• يوجد العديد من النظريات التي تتعلق بانقطاع الإمداد الدموي والتنخر النقي الناتج وطبقة النخاع والقشرة بالعظم.

• كل حالة مرضية منفردة تتعرض عادة لأكثر من عامل خطر واحد, ويرجح الاعتقاد في أن آلية تولد المرض تعود لعوامل متعددة.

• انسداد الأوعية الدموية قد يكون ناتج عن انقطاع الإمداد الدموي خارج العظم من خلال عوامل كالصدمات المباشرة (مثل الكسور أو الخلع) والضغوطات الغير ناتجة عن صدمات أو كسور الإجهاد.

• زيادة مستوى الدهون بالدم قد يسبب ترسيب دهون برأس عظمة الفخذ مما يسبب نقص تروية, والأدوية المخفضة لمستوى الدهون بالدم يمكن أن تسبب تراجع لترسيب الدهون.

• تجلط الدم داخل الأوعية قد يكون ضمن آليات تولد نخر انعدام الأوعية, وقد يحدث بسبب أهبة التخثر العائلية familial thrombophilia وارتفاع كلسترول الدم ورفض الجسم للأعضاء المنزرعة واضطرابات أخرى (مثل العدوى والأورام الخبيثة) أو الحمل.

• تنخر العظم يحفز عملية التئام تشتمل على الخلايا الناقضة للعظم والخلايا البانية للعظم والخلايا المنسجة histiocytes وعناصر وعائية, فالخلايا البانية للعظم تقوم ببناء نسيج عظمى بدلا من النسيج العظمي الميت ويؤدي ذلك إلى وجود تليف سميك يمنع عودة توعي revascularization نسيج العظم النخري وينتج عن ذلك شذوذ بإعادة تشكيل المفصل واضطراب وظيفته.

• لوحظ وجود موت الخلايا العظمية عند مرضى زراعة الكلى دون وجود علامات أخرى لنخر انعدام الأوعية وكذلك عند المرضى الذين يتناولون مستحضرات الاستيرويد أو الذين يتعاطون كميات كبيرة من الكحول.

• تشير دراسات إلى وجود ارتباط بين حمل أوزان زائدة وتزايد حدوث نخر انعدام الأوعية.

انتشار المرض

• في الولايات المتحدة يعتمد انتشار نخر انعدام الأوعية على الموضع المشتمل عليه, والموضع الأكثر شيوعا هو الورك, أما المواضع الأخرى تشمل عظام الرسغ والكاحل وعظم الفخذ وعظام مشط القدم والفك السفلي والعضد.

• في الولايات المتحدة نحو 15,000 حالة جديدة لنخر انعدام الأوعية تحدث كل عام, وتمثل حالات نخر انعدام الأوعية أكثر من 10% من مجموع جراحات الاستبدال الكامل لمفصل الفخذ, وحديثا أشارت التقارير إلى حدوث 380 حالة نخر عظمي للفك السفلي مرتبطة باستخدام البيسفوسفونات.

• في غالبية دول العالم يكون انتشار نخر انعدام الأوعية غير معروف.

• في اليابان 2500–3300 حالة نخر انعدام الأوعية تحدث كل عام, نسبة 34,7% منهم بسبب استعمال مستحضرات الكورتيكوستيرويد, ونسبة 21,8% منهم بسبب تعاطي الكحوليات, ونسبة 37,1% لأسباب مجهولة.

• في فرنسا أشارت دراسة إلى أن نسبة 43% كانت بسبب عند المتلقين لزرع نخاع العظم الخيفي (من متبرع).

• غالبية حالات نخر انعدام الأوعية تحدث في منتصف العمر (خلال العقد الرابع والخامس من العمر) ويكون على جانبي الجسم عند 55% من الحالات.

الاعتلالات والوفيات

• لا يوجد في المتناول معلومات متعلقة بمعدلات الوفيات المصاحبة لنخر انعدام الأوعية.

• غالبية المعلومات تتعلق بنخر انعدام الأوعية للفخذ والتي تكون معدلات الوفاة المرتبطة به منخفضة كما تكون مرتبطة بالعمليات الجراحية المستخدمة في العلاج.

• معدلات الاعتلال المرتبطة بنخر انعدام الأوعية للفخذ تكون مرتفعة وتعتمد على السبب التحتي.

• بالرغم من التقدم في مجال تقويم العظام فإن غالبية المرضى بنخر انعدام الأوعية المتقدم يحتاجون أكثر من مرة لرأب المصل النصفي أو الاستبدال الكامل لمصل الورك أثناء حياتهم.

---

Updated: 01-09-2017